Mức hưởng BHYT hộ gia đình thay đổi theo quy định mới

Quyền lợi của người tham gia BHYT hộ gia đình:

Người tham gia BHYT hộ gia đình được hưởng nhiều ưu đãi và quyền lợi quan trọng:

Giảm trừ mức đóng cho các thành viên cùng tham gia trong một hộ.

Được cấp thẻ BHYT điện tử, thuận tiện tra cứu và sử dụng khi KCB.

Được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng ghi trên thẻ.

Được lựa chọn, thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý.

Được giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT từ cơ quan BHXH, cơ sở KCB.

Được quyền khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh

1. Trường hợp cấp cứu: Người bệnh được KCB tại bất kỳ cơ sở nào và cần xuất trình thông tin thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi.

2. KCB BHYT đúng quy định:

Khám đúng nơi đăng ký ghi trên thẻ.

Chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB BHYT theo quy định.

Các chi phí sẽ được thanh toán theo tỉ lệ hưởng quy định.

3. KCB BHYT không đúng quy định:

Tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký ban đầu.

Không thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến.

Người bệnh được thanh toán theo tỉ lệ thấp hơn.

Cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi khi:

KCB ngoại trú không đúng quy định: mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (2.340.000 đồng x 0,15 = 351.000 đồng).

KCB nội trú không đúng quy định: mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (2.340.000 đồng x 0,5 = 1.170.000 đồng).

Đối với cơ sở KCB không ký hợp đồng BHYT:

Tuyến huyện: ngoại trú tối đa 351.000 đồng, nội trú tối đa 1.170.000 đồng.

Tuyến tỉnh: nội trú tối đa 2.340.000 đồng.

Tuyến chuyên sâu: nội trú tối đa 5.850.000 đồng.

Các trường hợp đặc biệt khác cũng được bảo đảm quyền lợi, như khi dữ liệu thẻ BHYT không chính xác, người bệnh mất thẻ hoặc không thể xuất trình do cấp cứu, mất ý thức, tử vong.

Lưu ý khi sử dụng thẻ BHYT:

Người tham gia lần đầu hoặc ngắt quãng từ 90 ngày trở lên: Thẻ có giá trị sau 30 ngày kể từ khi đóng đủ BHYT.

Không cho người khác mượn thẻ hoặc sử dụng thẻ của người khác.

Gia hạn thẻ kịp thời qua tổ chức dịch vụ thu, cơ quan BHXH, Cổng dịch vụ công hoặc ứng dụng ngân hàng để đảm bảo giá trị liên tục.